Гарднерелла (Gardnerella vaginalis): что это, причины и современные методы лечения
В последние годы в медицинской практике всё чаще встречается состояние, которое пациентки называют «гарднереллез», а врачи используют более точный термин — бактериальный вагиноз. Разберёмся, что скрывается за этим названием, всегда ли опасна гарднерелла и как правильно подходить к лечению.
Что такое гарднерелла?
Gardnerella vaginalis — это микроорганизм, который в норме присутствует во влагалище здоровой женщины наряду с сотнями других видов бактерий . Важно понимать: гарднерелла не является возбудителем инфекции, передающейся половым путём .
Долгое время учёные считали, что этот микроорганизм встречается только у женщин с заболеваниями половой сферы. Однако исследования доказали обратное: Gardnerella vaginalis обнаруживается у 40–50% здоровых женщин . Это условно-патогенный микроорганизм — то есть он становится проблемой только при определённых условиях, когда его количество превышает норму .
Бактериальный вагиноз — правильное название
На Международном симпозиуме по вагинитам в Швеции в 1984 году было предложено современное название этого состояния — бактериальный вагиноз . Сегодня ни в мировой медицинской практике, ни в России не существует официального диагноза «гарднереллез» .
Бактериальный вагиноз — это нарушение экосистемы влагалища, при котором снижается количество полезных лактобактерий и происходит активный рост условно-патогенных микроорганизмов, среди которых Gardnerella vaginalis занимает лидирующие позиции .
Вот ключевые признаки этого состояния:
pH влагалищного содержимого становится выше 4,5 (сдвиг в щелочную сторону) Вместо молочной кислоты, которую производят здоровые лактобактерии, создаётся среда, благоприятная для размножения анаэробных бактерий Причины развития дисбаланса микрофлоры
Спровоцировать нарушение нормальной микрофлоры могут как внешние, так и внутренние факторы :
Внешние факторы:
Длительный приём антибиотиков, особенно бесконтрольный
Ношение синтетического, плотно облегающего белья
Несбалансированное питание, строгие диеты
Частое использование ароматизированных средств интимной гигиены, спринцевание
Частая смена половых партнёров
Внутренние факторы:
Гормональные изменения (в том числе при беременности)
Снижение иммунитета
Хронический стресс и переутомление
Нарушение микрофлоры кишечника
Когда стоит беспокоиться: симптомы
Практически у половины женщин повышенное количество гарднерелл не вызывает никаких неприятных симптомов и не требует лечения . Однако в некоторых случаях бактериальный вагиноз проявляется :
Выделениями — белого или серого цвета, иногда пенистыми, с возможным желтовато-зелёным оттенком
«Рыбным» запахом — характерный признак, усиливающийся после полового акта или менструации
Зудом и жжением в области половых органов
Дискомфортом при мочеиспускании
Сухостью и болью во время полового контакта
Важно: при бактериальном вагинозе местные воспалительные явления выражены слабо, а количество лейкоцитов в мазке обычно невысокое .
Нужно ли лечить гарднереллу?
Этот вопрос вызывает много споров. Ключевой принцип современной медицины: лечение требуется не на факт обнаружения гарднереллы, а на наличие жалоб . Если женщину ничего не беспокоит, а в мазке обнаружили Gardnerella vaginalis — это не повод для лечения. Этот микроорганизм может выявляться и после терапии, но это не значит, что нужно бесконечно продолжать лечение .
Показаниями к назначению терапии служат :
наличие характерных жалоб (выделения с запахом, зуд, дискомфорт)
подтверждённый избыточный рост гарднерелл и снижение лактобактерий
Современные подходы к лечению
Если лечение всё же необходимо, оно должно быть комплексным и включать три этапа :
Для этого используются антибактериальные препараты. Чаще всего применяются местные формы — свечи или вагинальные таблетки (например, с метронидазолом или клиндамицином), что даёт меньше побочных эффектов, чем таблетированные формы . Курс обычно составляет от 3 до 1
0 дней в зависимости от выбранного препарата.
Это наиболее важный и сложный этап. После подавления условно-патогенной флоры необходимо заселить влагалище полезными лактобактериями. Используются препараты, содержащие живые лактобактерии .
Поскольку нарушение микрофлоры часто связано со снижением защитных сил организма, могут назначаться иммуномодуляторы (местно или системно при выраженном снижении иммунитета) . Также важно обратить внимание на состояние микрофлоры кишечника, которая может влиять на влагалищную .
Особенности лечения у мужчин
Хотя гарднерелла не является классической ИППП, при наличии клинических симптомов у мужчины (воспаление головки полового члена, уретры, выделения, дискомфорт при мочеиспускании) лечение также проводится. Оно включает антибактериальную терапию, а при необходимости — иммуностимулирующие препараты . Однако рутинное лечение половых партнёров при бактериальном вагинозе у женщины не требуется .
Гарднерелла и беременность
Беременность — период гормональной перестройки, поэтому изменения микрофлоры влагалища встречаются часто. Лечение бактериального вагиноза у беременных назначается только при наличии жалоб . Выбор препаратов ограничен безопасными для плода средствами (например, некоторые виды свечей разрешены со второго триместра) . Неконтролируемый бактериальный вагиноз может создавать риски, поэтому важно наблюдаться у врача, но без паники — гарднерелла не влияет напрямую на плод и не является показанием для прерывания беременности .
Осложнения: когда стоит серьёзно отнестись к проблеме
В запущенных случаях, при длительном течении без лечения на фоне сниженного иммунитета, бактериальный вагиноз может привести к :
воспалительным процессам матки и придатков
развитию бесплодия (исследования показывают, что аномальная микрофлора может снижать частоту наступления беременности при ЭКО) У беременных несвоевременно пролеченный бактериальный вагиноз связывают с риском преждевременных родов, низкой массы тела новорождённых и послеродовыми осложнениями .
Профилактика
Чтобы поддерживать здоровую микрофлору влагалища и предотвращать избыточный рост гарднерелл, важно :
соблюдать правила интимной гигиены без фанатизма (без спринцеваний и агрессивных средств)
носить бельё из натуральных тканей
избегать бесконтрольного приёма антибиотиков
правильно питаться, поддерживать иммунитет
использовать барьерные методы контрацепции при смене половых партнёров
своевременно лечить дисбактериоз кишечника
Главное, что нужно запомнить
Гарднерелла — не враг и не «страшная инфекция». Это нормальный обитатель влагалища, который становится проблемой только при нарушении баланса микрофлоры .
Не каждое обнаружение требует лечения. Лечим жалобы, а не анализы .
Основа лечения — восстановление нормофлоры. После антибиотиков обязательно нужны пробиотики .
Лечить партнёра не нужно (при отсутствии у него симптомов) .
Если вас беспокоят выделения с неприятным запахом, зуд или дискомфорт — обратитесь к гинекологу. Только врач может определить, связаны ли ваши симптомы с избыточным ростом гарднерелл или есть другая причина. Самодиагностика и бесконтрольное лечение антибиотиками могут только усугубить дисбаланс микрофлоры и привести к хроническому рецидивирующему процессу