Гиперандрогения у женщин

Это одно из наиболее распространённых проявлений гиперандрогении - повышенного уровня мужских половых гормонов.

Если у женщины наблюдается гирсутизм, ей обязательно нужно пройти обследование у гинеколога-эндокринолога.

Особенно важно насторожиться, если излишнее оволосение появилось внезапно или очень быстро прогрессирует.

Если одновременно с гирсутизмом отмечаются такие признаки, как огрубение голоса, выраженные акне, увеличение клитора, выпадение волос на голове, нарушения менструального цикла или задержки - это серьёзный повод для углублённого обследования.

При обнаружении в крови очень высоких уровней андрогенов возникает подозрение на опухолевые процессы.

В большинстве случаев гирсутизм является признаком синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Если СПКЯ исключён, мы продолжаем поиск других причин повышения уровня андрогенов.

Одна из таких патологий - врождённая гиперплазия коры надпочечников, или адреногенитальный синдром (АГС). Его причина заключается в генетических дефектах ферментов, участвующих в синтезе стероидных гормонов в коре надпочечников.

Это состояние сопровождается нарушениями менструальной функции, а в тяжёлых формах - огрубением голоса и увеличением клитора.

При опухолях надпочечников гирсутизм также развивается очень быстро и сопровождается другими признаками вирилизации: огрубением голоса, увеличением клитора и другими ранее перечисленными симптомами.

Аналогичная картина наблюдается при опухолях яичников, вырабатывающих избыточные андрогены. В таких случаях избыточное оволосение, огрубение голоса, увеличение клитора и акне появляются резко, в течение нескольких месяцев. Это должно стать поводом для немедленного обращения к специалисту.

Гирсутизм может развиваться и на фоне приёма лекарственных препаратов. Чаще всего это происходит при использовании анаболических стероидов женщинами, занимающимися спортом.

Также к излишнему оволосению может привести приём андрогенов в рамках заместительной терапии, некоторых прогестинов с андрогенной активностью, даназола (применяемого для лечения тяжёлых форм эндометриоза) и миноксидила (который, стимулируя рост волос на голове, может вызывать их появление в нежелательных местах).

Существует также понятие идиопатического гирсутизма. Этот диагноз ставится, когда все возможные заболевания исключены: оволосение избыточное по мужскому типу, но уровень гормонов в крови нормальный, отсутствуют акне, нарушения цикла и другие признаки. В основе этого состояния лежит повышенная чувствительность волосяных фолликулов к нормальному уровню андрогенов. В данном случае медикаментозная терапия не требуется, и эффективны только методы удаления волос: лазерная эпиляция или депиляция.

Часто ко мне обращаются женщины, отмечающие появление излишних волосков на лице (усы, борода) с наступлением менопаузы или в перименопаузе.

Это связано со снижением выработки эстрогенов, которые в репродуктивном возрасте сдерживают влияние андрогенов, снижая активность фермента 5-альфа-редуктазы. Этот фермент превращает неактивный тестостерон в более активный дигидротестостерон в волосяных фолликулах. Когда уровень эстрогенов падает, сдерживающий эффект ослабевает.

Кроме того, в менопаузе развиваются метаболические нарушения и инсулинорезистентность, часто сопровождающиеся висцеральным ожирением, что также способствует росту жёстких тёмных волос.

При наличии висцерального ожирения необходимо снизить вес. При дефиците гормонов я рекомендую заместительную гормонотерапию. Альтернативный вариант -удаление нежелательных волос без дополнительных мер.

Таким образом, возможные пути решения: гормонотерапия, коррекция инсулинорезистентности, изменение питания и физическое удаление волос. Антиандрогены в такой ситуации не применяются.