Виды опущений, причины появления, симптомы и диагностика

Сегодня обсудим достаточно деликатную и распространенную проблему – пролапс тазовых органов. В последнее время эта тема перестала быть табуированной и очень хорошо, что о ней стали говорить.

В разных источниках приводятся разные данные: 3% – 53% женщин имеют те или иные проявления пролапса, скорее всего это связано с тем, что многие пациентки просто не жалуются. Очень часто девушки молчат, но при активном расспросе, у многих есть те или иные симптомы. До 47% женщин, страдающих данным недугом, трудоспособного возраста.

Что же такое ПТО (пролапс (опущение) тазовых органов) - это патологическое состояние, при котором стенки тазового дна и/или,

расположенные в малом тазу органы(матка, мочевой пузырь,прямая кишка) смещаются вниз,выходя за пределы влагалищного входа.

Проще говоря, мышцы и связки, удерживающие органы на месте, ослабевают, и органы «провисают». Генитальный пролапс нужно рассматривать как разновидность грыжи тазовых органов, определяющейся в области входа во влагалище.

Какие виды пролапса бывают?

В зависимости от того, какой орган смещается, выделяют:

Цистоцеле — опущение мочевого пузыря (через переднюю стенку влагалища);

Ректоцеле — опущение прямой кишки (через заднюю стенку влагалища);

Апикальный пролапс (неполное и полное выпадение матки) – смещение матки вниз, сюда же можно отнести опущение (выпадение) культи шейки матки после надвлагалищной ампутации матки;

Выпадение купола влагалища — после удаления матки.

После осмотра, при постановке диагноза, доктора разделяют пролапсы по степеням, что облегчает понимание друг друга, и даёт возможность подобрать дальнейшую тактику ведения пациентки индивидуально в каждом конкретном случае.

Лечение пролапсов очень долгое время было симптоматическим, то есть лечили симптомы, а не причины заболевания, или не лечили вообще.

В 2004 году была впервые опубликована «интегральная теория» Питера Петроса — он представлял тазовое дно как «гамак» или «подвесной мост», где органы (мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка) «висят» на прочных «канатах» — связках и фасциях, подвешенных к костным стенкам (костям таза). Эти «канаты» удерживают органы в правильном положении и помогают им нормально работать. Если «канаты» ослабевают или повреждаются, «мост» провисает — органы опускаются, появляются проблемы с мочеиспусканием, дефекацией и другие симптомы.

Ключевые моменты теории:

Основные подвешивающие структуры – связки. Слабость соединительной ткани — одна из главных причин ПТО. Связки и фасции тазового дна состоят из коллагена и эластина. Если происходит нарушение синтеза или дифференцировки коллагена, появляется недостаток эстрогенов (рецепторы к ним есть в связках и фасциях), ткани становятся менее прочными. Также влияют генетические детерминанты и расовые принадлежности.

Три зоны тазового дна. Теория делит таз на три зоны. Повреждение тканей в определённой зоне приводит к проблемам с органами, которые в ней расположены.

Связь структуры и функции. Если восстановить форму (структуру) повреждённых связок и фасций, можно вернуть нормальную работу органов. Это основной принцип теории: «восстановление формы приводит к восстановлению функции».

Роль мышц. Мышцы тазового дна работают вместе со связками. Они сокращаются и расслабляются, чтобы открывать и закрывать уретру (мочеиспускательный канал) и анус. Но если связки ослаблены, мышцы не могут выполнять свою работу полноценно. И если ослаблены/спазмированы мышцы, работа вышеуказанных органов тоже будет нарушена.

Но и теперь несложно догадаться, какие причины могут приводить к ослаблению тазового дна:

• роды (особенно крупным плодом, стремительные, травмы в родах, использование акушерских пособий, неполноценная коррекция разрывов в родах);

• возрастное снижение эластичности тканей и уровня эстрогенов;

• хронические запоры и постоянное повышение внутрибрюшного давления (курящие, пациентки с хроническим кашлем);

• тяжёлый физический труд и подъём тяжестей;

• ожирение;

• генетическая предрасположенность;

• операции на органах малого таза

Как проявляется? Симптомы

На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать. По мере прогрессирования заболевания могут быть следующие жалобы:

Ощущение инородного тела во влагалище или промежности или «шара» во влагалище;

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, необходимость натуживания во время мочеиспускания, эти же симптомы могут быть при опорожнении кишечника

Недержание мочи, учащенное мочеиспускание, ноктурия

Попадание воздуха во влагалище при половом акте и физической нагрузке

Снижение качества половой жизни

Тянущие боли внизу живота и в пояснице;

Дискомфорт или боль при половом акте;

Учащённое мочеиспускание, недержание мочи;

Неудовлетворенность внешним видом наружных половых органов

Диагностика ПТО включает:

Выбор метода лечения зависит от степени опущения, возраста, сопутствующих забо-леваний и пожеланий пациентки.

• Физиотерапия — электростимуляция, БОС – терапия (биологическая обратная связь), Кресло Авантрон, Кресло BTL Emsella, Различные виды лазеротерапии.

• Гормональная терапия — местные эстрогены для улучшения тонуса тканей (по назначению врача).

• Пессарии — специальные кольца, кубики, поддерживающие органы в правильном положении.

Подбираются индивидуально.

Хирургическое лечение применяется при средней и тяжёлой степенях пролапса.

Какие же есть меры профилактики ПТО:

• Регулярная физическая активность, с включением упражнений для укрепления мышц тазового дна.

• Контроль за массой тела.

• Старайтесь вовремя корректировать запоры, стул должен быть ежедневным  — увеличивайте долю клетчатки в рационе, пейте достаточно воды.

• Избегайте подъёма тяжестей — не поднимайте более 5 кг.

• Откажитесь от курения — никотин ухудшает тонус тканей, и его очень не любят наши сосуды.

• Посещайте гинеколога — раз в год для профилактики, при появлении симптомов — срочно.

Важные моменты

• Пролапс - не приговор.

При своевременном обращении можно добиться хорошего результата.

• Не занимайтесь самолечением: метод лечения и пессарии подбирает врач.

• Операция - не единственный выход.

На ранних стадиях помогают консервативные методы терапии, хорошо работают тренировки мышц тазового дна.

• После лечения важно соблюдать рекомендации по профилактике, чтобы избежать рецидива.

Если вы заметили у себя симптомы опущения — не откладывайте визит к гинекологу. Чем раньше начато лечение, тем эффективнее оно будет.