Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — один из самых сложных и подвижных суставов в организме человека. Он участвует в жевании, глотании, речи и даже формировании мимики. Проблемы с ним могут серьёзно снижать качество жизни: боль при открывании рта, щёлканье, хруст, невозможность широко открыть рот, головные боли и даже звон в ушах .
Чтобы понять причину этих симптомов и назначить правильное лечение, необходима точная диагностика. И один из важнейших методов — рентгенография височно-нижнечелюстного сустава.
Что показывает рентген ВНЧС?
Рентгеновский снимок позволяет врачу увидеть костные структуры сустава:
суставную головку нижней челюсти;
суставную ямку височной кости;
суставной бугорок;
ширину и равномерность суставной щели .
Эти данные помогают выявить следующие патологии :
Остеоартроз — деформация и истончение костной ткани, костные разрастания (остеофиты);
Артрит — воспалительные изменения в суставе;
Дисплазию — врождённые аномалии развития суставных элементов;
Асимметрию головок нижней челюсти (один сустав меньше другого);
Последствия травм (переломы мыщелкового отростка, вывихи);
Неправильное положение головки нижней челюсти в суставной ямке при открывании и закрывании рта.
Важный нюанс: рентген видит только кости. Мягкие ткани (суставной диск, связки, капсула) на рентгеновском снимке не видны. Если подозревается повреждение внутрисуставного диска, врач может назначить МРТ .
Кому и когда назначают рентген ВНЧС?
Направление на это исследование обычно дают стоматологи, челюстно-лицевые хирурги, ортодонты или травматологи при следующих симптомах и состояниях :
боль в области челюсти, виска или уха, особенно при жевании, зевании или разговоре;
щелчки, хруст или скрип в суставе при открывании и закрывании рта;
затруднение или невозможность широко открыть рот;
асимметрия лица;
блокировка нижней челюсти («заклинивание»);
подозрение на вывих или перелом после травмы;
предстоящая пластическая операция на лице или ортодонтическое лечение (например, брекетами) ;
длительные головные боли, шум в ушах неясного происхождения (дифференциальная диагностика) .
Рентген ВНЧС также помогает оценить динамику лечения и дать прогноз .
Рентген, ОПТГ или КТ? Что выбрать?
Многие пациенты путаются в названиях. Вот краткий гид по разнице методов.
Ортопантомограмма (ОПТГ) — это панорамный снимок всей челюстно-лицевой области, включая зубы, верхнечелюстные пазухи и оба ВНЧС одновременно. Однако из-за проекционных искажений (кости черепа накладываются друг на друга) точность оценки ВНЧС на ОПТГ невысока. Головки сустава могут быть видны нечётко, а суставная щель — искажена .
Рентген ВНЧС — это прицельный снимок одного сустава с открытым и закрытым ртом в специальной проекции. Он даёт более чёткое изображение костных структур, чем ОПТГ, и позволяет достоверно выявить такие изменения, как уплощение головки, сужение щели или костные разрастания .
Однако и у этого метода есть ограничения: он всё ещё даёт искажённое представление о положении головки в ямке.
Компьютерная томография (КТ) позволяет получить послойные изображения сустава под любым углом, исключить наложения тканей и точно измерить все параметры. Именно КТ чаще всего назначают ортодонты и челюстно-лицевые хирурги перед сложным лечением, имплантацией или при подозрении на опухоли .
Если нужна оценка мягких тканей (диска, связок), то дополнительно назначают МРТ.
Как проходит исследование?
Рентген ВНЧС проводится в положении лёжа на боку, либо сидя с фиксацией головы. Специальной подготовки не требуется. Единственное, что нужно сделать перед снимком — снять все металлические украшения (серьги, пирсинг, заколки, очки) и сообщить врачу о наличии зубных протезов, имплантов или других металлических конструкций в исследуемой зоне .
Для того чтобы оценить функцию сустава, обычно делают два снимка — с закрытым и с широко открытым ртом. Это позволяет увидеть, как головка нижней челюсти смещается по отношению к суставной ямке .
Процедура занимает всего несколько минут и абсолютно безболезненна.
Противопоказания и ограничения
Рентгеновские исследования связаны с ионизирующим излучением. Дозы при диагностике ВНЧС минимальны (они сопоставимы с фоном за несколько дней), но всё же существуют группы риска, где исследование проводится только по показаниям .
Беременность — особенно в первом триместре, когда происходит закладка органов плода. При возможности исследование переносят или заменяют на МРТ/УЗИ.
Тяжёлое общее состояние пациента (например, после кровопотери) — решение принимает врач.
Рентген ВНЧС — это важный, быстрый и доступный метод диагностики костных патологий височно-нижнечелюстного сустава. Он помогает врачу:
подтвердить или опровергнуть наличие вывиха, перелома, артроза или артрита;
оценить симметрию и форму суставных головок;
увидеть сужение суставной щели и костные разрастания.
Для более точной, трёхмерной диагностики (особенно перед ортодонтическим лечением или имплантацией) чаще используют компьютерную томографию. Однако в большинстве случаев правильно выполненной рентгенографии с функциональными пробами (открытый и закрытый рот) достаточно для постановки диагноза.
Если вас беспокоят боль, щелчки или ограничение подвижности челюсти, не откладывайте визит к стоматологу или хирургу. Своевременная диагностика — это залог успешного лечения и здорового сустава на долгие годы