Лечение атеросклероза — это комплексная задача, включающая изменение образа жизни, медикаментозную терапию, а в сложных случаях — хирургическое вмешательство. Основные цели: снизить уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) и триглицеридов, контролировать вес, нормализовать артериальное давление и улучшить обмен веществ. Рассмотрим все этапы этого процесса, а также развенчаем самые распространённые мифы о статинах.
Диета как основа лечения, правильно подобранный рацион может помочь:
уменьшить всасывание холестерина в кишечнике за счёт пищевых волокон (клетчатки);
повысить уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) благодаря полезным жирам;
снизить риск прогрессирования заболевания и осложнений.
По некоторым данным, строгим соблюдением диеты можно добиться снижения уровня холестерина на 10–12%. Однако если диета в течение 6–8 недель не приводит к желаемому результату, врач назначает медикаментозную терапию. У пациентов с высоким и очень высоким рисками осложнений это делать необходимо обязательно.
Медикаментозная терапия
Тактика лечения зависит от исходного уровня сердечно-сосудистого риска.
Статины — средства первой линии лечения дислипидемий. Они рекомендованы всем пациентам с дислипидемией в дозах, необходимых для достижения целевого уровня липопротеинов низкой плотности. Для этого могут использоваться розувастатин, аторвастатин, питавастатин и симвастатин. Если монотерапия статинами не позволяет достичь целей лечения, рассматривают возможность комбинированной терапии (например, «статин + эзетимиб»).
Эзетимиб — ингибитор всасывания холестерина в кишечнике. Используется в качестве препарата второй линии в комбинации со статинами, когда монотерапия последними не даёт результата, а также при непереносимости статинов или наличии противопоказаний к их применению.
Ингибиторы пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9 (моноклональные антитела алирокумаб и эволокумаб, инклисиран) также могут применяться для снижения уровня липопротеинов низкой плотности.
Другие классы препаратов, которые могут использоваться для коррекции нарушений липидного обмена: секвестранты желчных кислот, фибраты, препараты, содержащие омега-3 ПНЖК.
Важно: гиполипидемическая терапия должна быть непрерывной и пожизненной.
Хирургическое лечение
Применяется в случаях значительного сужения артериального просвета, когда медикаментозная терапия неэффективна. К методам хирургического лечения относятся:
Ангиопластика и стентирование — направлены на восстановление кровотока и улучшение функции сердца.
Аортокоронарное шунтирование — используется при тяжёлых сужениях коронарных артерий, стенокардии, не поддающейся медикаментозному лечению.
Решение о хирургическом вмешательстве принимает врач-кардиолог (кардиохирург, сосудистый хирург) после обследования.
Важно: самолечение недопустимо. Только врач может оценить уровень тяжести заболевания и разработать адекватную терапию.
В России врачи ориентируются на клинические рекомендации Минздрава РФ «Атеросклероз» (2023 год). Также могут учитываться рекомендации других профессиональных сообществ, например, Евразийской ассоциации кардиологов.
Интересные факты о статинах
Название происходит от латинского слова «статис», что означает «останавливающий».
Прорыв в открытии статинов произошёл в 1971 году, когда японский биохимик Акира Эндо решил искать ингибиторы холестерина среди природных веществ.
Разрушаем самые частые мифы о статинах
Миф 1: «Статины разрушают печень»
Реальность: хотя статины работают в печени, блокируя выработку холестерина, серьёзные нарушения функции печени при их приёме встречаются крайне редко — менее чем у 1% пациентов. Небольшое повышение печёночных ферментов (АЛТ и АСТ) в первые месяцы приёма может наблюдаться у 1–3% пациентов, но в большинстве случаев это состояние проходит само или после коррекции дозы. Реальное токсическое поражение печени от статинов возникает примерно в 1 случае на 100 000 человек в год. Более того, есть данные, что применение статинов допустимо даже при некоторых заболеваниях печени, например при хроническом гепатите С.
Миф 2: «От статинов болят мышцы — значит, они разрушают тело»
Реальность: мышечные боли или слабость — возможный побочный эффект, который встречается у 5–15% пациентов. Однако важно учитывать несколько нюансов:
Часть жалоб может быть связана с эффектом «ноцебо» (обратной стороной плацебо): в масштабных исследованиях, где пациенты не знали, принимают они статин или пустышку, жалобы на боли в мышцах были почти одинаковыми в обеих группах.
Мышечные боли могут быть связаны не с самими статинами, а с другими факторами, например с нехваткой витамина D или проблемами с щитовидной железой.
Серьёзное осложнение — рабдомиолиз (разрушение мышц) — встречается реже, чем в 0,1% случаев.
Рекомендация: если мышцы болят, необходимо сообщить об этом врачу: он может сменить препарат на другой статин, снизить дозу или дать другие рекомендации.
Миф 3: «Холестерин нужен для мозга, а статины лишат меня ума»
Реальность: мозг производит холестерин самостоятельно, на месте, и почти не использует тот, который поступает из крови. Статины работают в печени и почти не проникают через гематоэнцефалический барьер (защитную стенку вокруг мозга). Современные исследования даже указывают на нейропротективное действие статинов — они могут снижать риск деменции.
Миф 4: «Статины вызывают диабет»
Реальность: да, статины могут немного повышать уровень сахара в крови, особенно у тех, кто уже находится в преддиабетном состоянии. Однако риск развития сахарного диабета 2 типа при приёме статинов составляет примерно 9–12%. При этом статины являются обязательным компонентом терапии у больных с уже имеющимся сахарным диабетом, так как достоверно снижают риски серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний, которые у этой группы пациентов особенно высоки. Врачи считают такой риск «приемлемым», учитывая, что статины предотвращают гораздо больше инфарктов и инсультов.
Миф 5: «Если я сяду на диету и буду бегать, таблетки не нужны»
Реальность: здоровый образ жизни — важная основа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Однако у 80% людей холестерин вырабатывается внутри организма (печенью), и лишь 20% поступает с едой. Даже при строгом соблюдении диеты уровень холестерина может снизиться только на 10–15%. Статины же способны снижать холестерин на 30–50% и больше. Диета и спорт — это фундамент, а статины — дополнительный инструмент для тех, у кого есть высокий риск сердечно-сосудистых проблем.
Миф 6: «Статины можно принимать только 3 месяца подряд»
Реальность: статины — препараты для длительного применения. Кратковременный приём не даёт необходимого защитного эффекта. Максимальная польза от статинов достигается при постоянном приёме в течение длительного времени (конкретную схему назначает врач).
Лечение атеросклероза требует системного подхода: от корректировки питания и образа жизни до приёма препаратов и, при необходимости, хирургических методов. Статины остаются одним из самых эффективных и изученных классов лекарств, однако их назначение и дозировка должны определяться только врачом с учётом индивидуального риска. Современная медицина имеет надёжные инструменты для контроля атеросклероза, и их грамотное использование спасает жизни.
-3.jpg&w=3840&q=75)