Климакс и менопауза — два тесно связанных, но разных понятия, которые часто путают. Давайте разбираться вместе.
Менопауза — это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины, после которой месячные прекращаются навсегда. Дату её наступления определяют ретроспективно: только спустя 12 месяцев отсутствия менструаций (аменореи). Это естественный этап старения, означающий окончание репродуктивного возраста.
Слово «Климакс» происходит от греческого «klimax» — лестница.
Климакс (климактерический синдром) — это комплекс симптомов, которые возникают из-за постепенного снижения уровня половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). Он включает период подготовки к менопаузе, саму менопаузу и годы после неё.
Климактерический синдром – комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма.
Причины менопаузы:
• естественная (самопроизвольная)
• вследствие хирургического вмешательства (удаление яичников и/или матки);
• вследствие химио- или лучевой терапии.
Средний возраст наступления менопаузы в России — 49–51 год.
Выделяют:
• преждевременную (до 40 лет);
• раннюю (40–44 года);
• своевременную (45–55 лет);
• позднюю (после 55 лет)
Климакс — не обязательное явление, а осложнение, связанное с адаптацией организма к новому гормональному фону. По данным Российской ассоциации гинекологов-эндокринологов, климактерический синдром встречается у 37% женщин в пременопаузе, у 40% — в менопаузе и у 21% — в постменопаузе.
Климакс можно сравнить с перестройкой города: яичники постепенно «выключаются», что влияет на все системы организма — от кожи до костей. Эстрогены, которые раньше регулировали менструальный цикл, влияли на обмен веществ, сохраняли плотность костей и препятствовали отложению холестерина, теперь вырабатываются в меньшем количестве. Это приводит к появлению симптомов.
Вазомоторные: Приливы жара, потливость, ознобы, тахикардия, головные боли, колебания артериального давления
Психоэмоциональные: Раздражительность, плаксивость, тревога, депрессия, снижение концентрации внимания и памяти, нарушения сна
Урогенитальные: Сухость и зуд во влагалище, боли при половом акте, учащённое мочеиспускание, недержание мочи, рецидивирующие циститы, провоцируемые дефицитом эстрогенов
Обменно-эндокринные: Ожирение, остеопороз (снижение плотности костей), риск сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, артериальная гипертензия)
Кожные и волосяные изменения: Сухость кожи, ломкость ногтей, поредение волос
В 2001 г. впервые была разработана клинико-гормональная характеристика этапов старения репродуктивной системы (Stages of Reproductive Aging Workshop – STRAW), пересмотренная в 2011 г. с учетом результатов крупных когортных исследований, проведенных в течение последующих 10 лет (STRAW+10).
Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начинается в 40-45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы. Отмечаются различные уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола (Е2), а также снижение ингибина В и антимюллерова гормона (АМГ). На фоне задержек менструаций могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы, ассоциированные со снижением уровня эстрогенов, а также отмечается высокая частота аномальных маточных кровотечений, связанных с овуляторной дисфункцией. Эта фаза репродуктивного старения может длиться до 4-8 лет. Различают ранний (вариабельные уровни ФСГ и длительность менструального цикла) и поздний период менопаузального перехода (наступает за 1-3 года до последней менструации, стойкое повышение ФСГ ≥25 МЕ/л, отсутствие менструаций ≥60 дней).
Пременопауза. Термин «пременопауза» не рекомендуется использовать для обозначения последних нескольких лет перед менопаузой. В настоящее время этот термин рекомендуется использовать в значении всего репродуктивного периода и периода менопаузального перехода – то есть, от менархе до последней менструации.
Менопауза – стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением гормональной и «выключением» репродуктивной функции яичников. Дата наступления менопаузы оценивается ретроспективно: спустя 12 мес. отсутствия менструации.
Перименопауза включает период менопаузального перехода +12 мес. после последней самостоятельной менструации.
Постменопауза – период после наступления менопаузы.
Различают фазы раннего постменопаузального периода: +1а, +1b, +1c. Характерно прогрессирующее повышение уровней ФСГ, снижение Е2, АМГ и ингибина В. Эта фаза продолжается 5-8 лет, чаще проявляют себя симптомы климактерического синдрома.
Поздняя постменопаузальная фаза (+2) – Вазомоторные симптомы менее выражены, но могут персистировать в 15% случаев длительное время. На первый план выходит соматическое старение.
Почему важно различать эти понятия? Понимание разницы помогает:
• правильно диагностировать состояние;
• выбирать тактику лечения (например, гормональную терапию назначают при проявлениях климактерического синдрома, а не при самой менопаузе);
• объяснять нашим пациенткам, что менопауза — это не болезнь, а климакс — комплекс симптомов, которые можно корректировать.
Вывод
Менопауза — это конкретный момент окончания менструаций, а климакс —весь процесс гормональной перестройки, который включает подготовку к менопаузе, саму менопаузу и последствия в последующие годы. Как марафон, который начинается задолго до финишной черты и продолжается после неё, климакс требует внимания к здоровью и, при необходимости, медицинской поддержки.
А если порассуждать более художественным языком, то климактерический синдром выглядит примерно так: жизнь женщины — это горная тропа. До
определённого момента путь был плавным и спокойным, шёл по солнечной
долине: ровный, цветущий, полный сил. Но вот, впереди возникает перевал — климактерический синдром. Подъём труден: воздух становится разрежённым
(слабость), тропа петляет (перепады настроения), а временами накатывает волна
жара, будто рядом открылся гейзер (приливы). Но каждый шаг вверх открывает новый вид: с вершины перевала видна не только оставшаяся позади долина, но и широкие
просторы неизведанных земель. Здесь ждут иные красоты — спокойствие, глубина
понимания себя, свобода от прежних ограничений.
