Сегодня хочу поднять тему полипов эндометрия по следам приёма.
На консультации были три интересные пациентки, и их истории дадут нам возможность с разных сторон взглянуть на эту тему.
Первая пациентка пришла после диспансеризации, но УЗИ не проводилось. При проведении УЗИ органов малого таза я нашла у нее полип эндометрия. Естественно, от нее сразу последовал вопрос: "Почему полип не нашли до этого при обычном осмотре"?
Дело в том, что при обычном осмотре мы как будто идём по узкому коридору и упираемся в дверь с замочной скважиной (шейка матки). Вот именно эти две локализации — влагалище и шейка матки — доступны визуальному осмотру. И замочную скважину в двери мы видим только снаружи, а дальше всё — большая красивая комната (матка), но она всегда закрыта. И вот, есть ли что-то на стенах в этой комнате при обычном визуальном осмотре, даже в зеркалах, мы никогда не увидим.
Теперь немного теории.
Полипы эндометрия — это доброкачественные очаговые образования эндометрия, состоящие из желез, фиброзированной стромы и кровеносных сосудов.
Риск развития ПЭ увеличивается от менархе (начало самой первой менструации) до позднего репродуктивного возраста, и существенно возрастает к менопаузе.
Точно этиология и патогенез не установлены. Причин множество, но одно из звеньев патогенеза — хроническое воспаление. К факторам риска относятся: ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, прием тамоксифена.
Основными клиническими проявлениями являются межменструальные кровянистые выделения разной степени выраженности, у некоторых пациенток — обильные менструальные кровотечения. Причём, выраженность симптомов не коррелирует с размером, локализацией и количеством полипов.
И вот как раз вторая пациентка обратилась с "изредко мажущими выделениями после полового контакта". А на руках у нее было пять заключений УЗИ разных специалистов, и на четырех из них заключение — полип тела матки. И так как полип "не растёт", она его "наблюдает".
Диагноз ПЭ устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра, УЗИ органов малого таза трансвагинальным датчиком в фолликулярную (1 фазу) менструального цикла.
Во второй фазе менструального цикла слизистая оболочка матки (эндометрий) заметно утолщается. И если сделать УЗИ в этот период, плотный слой ткани может буквально замаскировать небольшой полип — он как бы сливается с фоном. Это как искать иголку в стоге сена. Поэтому врачи часто советуют делать УЗИ в первую фазу цикла (например, на 5–8 день), когда эндометрий тоньше и картинка чётче.
Иногда на УЗИ за полип принимают другое изменение — например, складку слизистой или воспалительное утолщение эндометрия. Матка — не плоская поверхность. Есть складки, изгибы, участки, куда датчик УЗИ просто не достаёт под нужным углом. Полип мог расположиться в таком «кармашке», и на стандартном исследовании его не увидели. Поэтому врач может назначить повторное исследование или другой метод для уточнения.
При неубедительных данных УЗИ возможно проведение ЭГГ (эхогистерография). Метод основан на проведение УЗИ органов малого таза с предварительным введением 5-15 мл физиологического раствора. И является более точным, особенно если мы имеем дело с малыми размерами образования, или нужно отдифференцировать его от субмукозной миомы матки. Специфических лабораторных исследований для постановки диагноза нет. Окончательный диагноз устанавливается на основании патологоанатомического исследования биопсийного, операционного материала эндометрия (гистологии — это слово привычнее для пациентов), вот это хочу подчеркнуть.
В данное время одним из самых эффективных методов удаления ПЭ является гистерорезектоскопия. В отличие от выскабливания стенок полости матки, метод позволяет проконтролировать полное удаление и коагуляцию сосудистой ("питающей") ножки ПЭ, что приводит к снижению частоты рецидивирования полипов.
И вот как раз третья пациентка пришла после гистероскопии, с патологоанатомическим заключением — простая железистая гиперплазия, но на исследование она была направлена с диагнозом — полип тела матки. И пациентка пришла в полной уверенности, что прооперировали её зря. Но конечно же это не так. Всё обсудили, договорились пролечиться, и сделать ультразвуковой контроль.
И вот, резюмируя, я бы выделила три главные причины, почему необходимо всё-таки решиться на гистероскопию:
Конечно, решение всегда принимается индивидуально.
Если есть сомнения полип ли это, и нет жалоб, это просто ультразвуковая находка, можно, обговорив все нюансы, понаблюдать, посмотреть в динамике. Но если врач ультразвуковой диагностики выдал Вам заключение с диагнозом ПЭ, и/или есть вышеуказанные жалобы, то более правильным будет проведение гистероскопии.
Статью подготовила Хохлова Елена Николаевна
Гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ, врач эстетической гинекологии, врач превентивной медицины, специалист по СХТБ
